Preservación de órganos en cáncer de recto: técnicas quirúrgicas actuales

Preservación de órganos en cáncer de recto: técnicas quirúrgicas actuales (TAMIS, TaTME, TTSS y resecciones interesfinterianas)

Organ preservation in rectal cancer: current surgical techniques (TAMIS, TaTME, TTSS and intersphincteric resections)

Alfredo Vivas López*, Oscar García Villar*, Javier García Borda*, Eduardo Rubio González*,
Cristina Nevado García*, María Labalde Martínez*, Eduardo Ferrero Herrero*

* Servicio de Cirugía General, Aparato Digestivo y Trasplante de Órganos Abdominales. Unidad de Cirugía Colorrectal.
     Hospital 12 de Octubre. Madrid

DOI: https://doi.org/10.14679/5191

Resumen:

Introducción: La preservación de órganos en el cáncer de recto ha experimentado una transformación profunda en la última década. El desarrollo de estrategias como la escisión local ampliada (TAMIS), la escisión total del mesorrecto por vía transanal (TaTME), la técnica de transección transanal y grapado simple (TTSS) y las resecciones interesfinterianas ha ampliado de forma significativa el espectro de pacientes en quienes es posible evitar la amputación abdominoperineal y preservar la función esfinteriana. El objetivo de esta revisión es analizar el estado actual de la evidencia sobre estas técnicas, sus indicaciones, resultados y la experiencia acumulada en nuestra unidad.
Material y métodos: Se realizó una revisión narrativa de la literatura publicada hasta diciembre de 2024, integrando los resultados de nuestra experiencia en el Hospital Universitario 12 de Octubre con las cuatro técnicas analizadas: TAMIS, TaTME, TTSS y resección interesfinteriana (RIS). Se incluyeron series clínicas, revisiones sistemáticas, meta-análisis y guías de práctica clínica vigentes.
Resultados: Cada técnica ocupa un nicho específico en el algoritmo de preservación de órganos: TAMIS para lesiones precoces T1-T2 seleccionadas; TaTME para tumores del recto medio-inferior con pelvis estrecha o difícil acceso abdominal; TTSS como alternativa reconstructiva al doble grapado con potencial reducción de la fuga anastomótica; y la RIS para tumores del recto inferior con margen distal ultracorto pero esfínter preservable. La integración de la cirugía robótica potencia el rendimiento de todas estas técnicas en escenarios de alta complejidad técnica.
Conclusión: La preservación de órganos en el cáncer de recto es hoy una realidad clínica consolidada, sustentada en una base técnica y oncológica sólida. La selección adecuada del paciente, la experiencia del equipo quirúrgico y el trabajo multidisciplinar son los pilares que determinan el éxito de cualquiera de estas estrategias.
Palabras Clave: Preservación de órganos; Cáncer de recto; TAMIS; TaTME; TTSS; Resección interesfinteriana; Cirugía robótica; Fuga anastomótica.

Abstract:

Introduction: Organ preservation in rectal cancer has undergone a profound transformation over the past decade. The development of strategies such as transanal minimally invasive surgery (TAMIS), transanal total mesorectal excision (TaTME), transanal transection and single-stapled anastomosis (TTSS) and intersphincteric resection (ISR) has significantly expanded the spectrum of patients in whom abdominoperineal resection can be avoided and sphincter function preserved. The objective of this review is to analyze the current state of evidence on these techniques, their indications, results and the experience accumulated at our unit.
Material and Methods: A narrative review of the literature published up to December 2024 was performed, integrating the results of our experience at Hospital Universitario 12 de Octubre with the four techniques analyzed: TAMIS, TaTME, TTSS and intersphincteric resection (ISR). Clinical series, systematic reviews, meta-analyses and current clinical practice guidelines were included.
Results: Each technique occupies a specific niche in the organ preservation algorithm: TAMIS for selected early T1-T2 lesions; TaTME for mid-low rectal tumors with narrow pelvis or difficult abdominal access; TTSS as a reconstructive alternative to double stapling with potential reduction of anastomotic leakage; and ISR for distal rectal tumors with an ultra-short distal margin but preservable sphincter. The integration of robotic surgery enhances the performance of all these techniques in technically complex scenarios.
Conclusion: Organ preservation in rectal cancer is today a consolidated clinical reality, supported by a solid technical and oncological basis. Adequate patient selection, surgical team experience and multidisciplinary teamwork are the pillars that determine the success of any of these strategies.
Key words: Organ preservation; Rectal cancer; TAMIS; TaTME; TTSS; Intersphincteric resection; Robotic surgery; Anastomotic leakage.

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