Laparoscopia exploradora de estadificación en el cáncer esofagogástrico

Laparoscopia exploradora de estadificación en el cáncer esofagogástrico

Staging exploratory laparoscopy in esophagogastric cancer

Cristina Alegre Torrado, Clara Fernández Fernández, Pilar Gómez Rodríguez, Elías Rodríguez Cuéllar*

* Unidad de Cirugía Esofagogástrica y Bariátrica. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo.
     Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
**  Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplante de Órganos Abdominales.
      Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo.
      Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid, España.

DOI: https://doi.org/10.14679/5181

Resumen:

La laparoscopia exploradora de estadificación es una herramienta clave en el manejo del cáncer gástrico y de la unión esofagogástrica localmente avanzado. Permite detectar diseminación peritoneal macroscópica y microscópica mediante inspección sistemática de la cavidad abdominal y citología peritoneal, así como valorar la resecabilidad tumoral. La carcinomatosis peritoneal, presente en hasta el 15-30% de los pacientes al diagnóstico, se asocia a mal pronóstico y condiciona la estrategia terapéutica. Su uso reduce laparotomías innecesarias y optimiza la selección de pacientes para tratamientos neoadyuvantes o paliativos, aunque su rendimiento puede verse limitado por la variabilidad técnica y la heterogeneidad en el análisis citológico.
No está indicada en todos los tumores, recomendándose en cáncer gástrico y tumores Siewert III, especialmente en estadios T3-T4, N+ o tipo difuso. La técnica incluye la evaluación sistemática del peritoneo según el índice de carcinomatosis peritoneal de Sugarbaker, con inspección de estructuras clave y confirmación histológica de lesiones sospechosas. Se realiza citología peritoneal mediante aspiración de ascitis o lavado peritoneal siguiendo recomendaciones estandarizadas.
En conclusión, la laparoscopia de estadificación mejora la detección de enfermedad oculta, optimiza la toma de decisiones terapéuticas y contribuye a un manejo más preciso y personalizado de estos pacientes.
Palabras Clave: Cáncer gástrico, laparoscopia exploradora.

Abstract:

Staging laparoscopy is a key tool in the management of locally advanced gastric and esophagogastric junction cancer. It enables detection of both macroscopic and microscopic peritoneal dissemination through systematic abdominal exploration and peritoneal cytology, while also assessing tumor resectability. Peritoneal carcinomatosis, present in up to 15-30% of patients at diagnosis, is associated with poor prognosis and significantly impacts therapeutic strategy. Its use reduces unnecessary laparotomies and improves patient selection for neoadjuvant or palliative treatments, although its diagnostic performance may be limited by technical variability and heterogeneity in cytological analysis.
It is not indicated for all tumors but is recommended in gastric cancer and Siewert type III tumors, particularly in T3-T4, node-positive, or diffuse-type disease. The procedure involves systematic peritoneal evaluation using the Sugarbaker Peritoneal Carcinomatosis Index, inspection of key anatomical sites, and histological confirmation of suspicious lesions. Peritoneal cytology is routinely obtained through ascitic fluid aspiration or peritoneal lavage following standardized protocols.
In conclusion, staging laparoscopy improves detection of occult disease, enhances therapeutic decision-making, and contributes to a more accurate and individualized management of these patients.
Key words: Gastric cancer, staging laparoscopy.

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