Gastrectomía total D2 laparoscópica en el adenocarcinoma gástrico

Gastrectomía total D2 laparoscópica en el adenocarcinoma gástrico

Laparoscopic D2 total gastrectomy in gastric adenocarcinoma

Cristina Alegre Torrado*, Javier Martínez Caballero*, Diego Hernández García-Gallardo*, Elías Rodríguez Cuéllar*

* Unidad de Cirugía Esofagogástrica y Bariátrica. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo.
     Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España.

DOI: https://doi.org/10.14679/5180

Resumen:

La gastrectomía total con linfadenectomía D2 constituye el estándar quirúrgico en tumores gástricos proximales, difusos o localmente avanzados, al proporcionar un adecuado control locorregional y una correcta estadificación oncológica. La 8ª edición de la clasificación de la AJCC (American Joint Committee on Cancer) recomienda el análisis de al menos 16 ganglios linfáticos, siendo óptimo superar los 30 para mejorar la precisión pronóstica. En centros de alto volumen, este procedimiento ha demostrado ser seguro, con tasas aceptables de morbimortalidad y mejores resultados oncológicos en comparación con disecciones más limitadas.
La linfadenectomía D2 está indicada en tumores T2-T4 o con afectación ganglionar (N+), e incluye la resección sistemática de múltiples estaciones ganglionares (1-12a, excluyendo habitualmente el grupo 10). La técnica quirúrgica sigue un abordaje secuencial que abarca la disección de la curvatura mayor y menor, el territorio suprapilórico e infrapilórico, y las estructuras vasculares principales como el tronco celíaco, la arteria hepática común y la arteria esplénica. La esplenectomía asociada se reserva para casos seleccionados.
Los avances en cirugía mínimamente invasiva han permitido reducir la morbimortalidad sin comprometer la radicalidad oncológica.
En conclusión, la gastrectomía total D2 sigue siendo el pilar del tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico resecable proximal, especialmente cuando se realiza en centros especializados.
Palabras Clave: Cáncer gástrico, gastrectomía total, linfadenectomía D2, cirugía mínimamente invasiva.

Abstract:

Total gastrectomy with D2 lymphadenectomy is the standard surgical approach for proximal, diffuse, or locally advanced gastric tumors, providing adequate locoregional control and accurate oncological staging. The 8th edition of the AJCC (American Joint Committee on Cancer) recommends the evaluation of at least 16 lymph nodes, with more than 30 considered optimal for improved prognostic accuracy. When performed in high-volume centers, this procedure has demonstrated safety, with acceptable morbidity and mortality rates and superior oncological outcomes compared to limited dissections.
D2 lymphadenectomy is indicated for T2-T4 tumors or node-positive disease (N+) and involves systematic dissection of multiple lymph node stations (1-12a, typically excluding station 10). The surgical technique follows a stepwise approach, including dissection along the greater and lesser curvatures, supra and infrapyloric regions, and major vascular structures such as the celiac trunk, common hepatic artery, and splenic artery. Splenectomy is reserved for selected cases.
Advances in minimally invasive surgery have contributed to reduced morbidity and mortality without compromising oncological radicality.
In conclusion, total gastrectomy with D2 lymphadenectomy remains the cornerstone of surgical treatment for resectable proximal gastric cancer, particularly in specialized centers.
Key words: Gastric cancer, total gastrectomy, D2 lymphadenectomy, minimally invasive surgery.

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