Gastrectomía subtotal D2 laparoscópica en el adenocarcinoma gástrico distal

Gastrectomía subtotal D2 laparoscópica en el adenocarcinoma gástrico distal

Laparoscopic D2 subtotal gastrectomy in distal gastric adenocarcinoma

Cristina Alegre Torrado*, Manuel Ortiz Aguilar*, Javier Martínez Caballero*, Elías Rodríguez Cuéllar*

* Unidad de Cirugía Esofagogástrica y Bariátrica. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo.
     Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España.

DOI: https://doi.org/10.14679/5179

Resumen:

La gastrectomía subtotal con linfadenectomía D2 es el tratamiento quirúrgico de referencia para el cáncer gástrico distal. Los avances en cirugía mínimamente invasiva y la estandarización técnica han mejorado los resultados quirúrgicos sin comprometer la radicalidad oncológica. La linfadenectomía D2 incluye la resección de estaciones ganglionares perigástricas y del tronco celíaco, lo que favorece un mejor control locorregional y una mayor supervivencia. Las guías actuales recomiendan la evaluación de al menos 16 ganglios linfáticos, siendo óptimo un número superior a 30 para una adecuada estadificación.
En tumores distales, la gastrectomía subtotal D2 ofrece resultados oncológicos comparables a la gastrectomía total, con menor impacto funcional y mejor calidad de vida. Está indicada principalmente en tumores T2-T4 o con sospecha de afectación ganglionar. La técnica incluye la disección sistemática de las estaciones ganglionares 1, 3, 4sb, 4d, 5, 6, 7, 8a, 9, 11p y 12a, siguiendo una secuencia estandarizada que abarca la curvatura mayor y menor, así como los principales ejes vasculares. La omentectomía total no es necesaria de forma rutinaria, dado que no ha demostrado beneficio en supervivencia.
En conclusión, la gastrectomía subtotal con linfadenectomía D2 es un procedimiento seguro y eficaz que proporciona adecuados resultados oncológicos, con el beneficio adicional de una mejor recuperación y calidad de vida en comparación con técnicas más extensas.
Palabras Clave: Cáncer gástrico, gastrectomía subtotal, linfadenectomía D2, cirugía mínimamente invasiva.

Abstract:

Subtotal gastrectomy with D2 lymphadenectomy is the standard surgical treatment for distal gastric cancer. Advances in minimally invasive surgery and technical standardization have improved surgical outcomes without compromising oncological radicality. D2 lymphadenectomy involves the removal of perigastric and celiac trunk lymph node stations, enhancing locoregional control and overall survival. Current guidelines recommend examining at least 16 lymph nodes, with more than 30 considered optimal for accurate staging.
In distal tumors, subtotal gastrectomy with D2 lymphadenectomy provides oncological outcomes comparable to total gastrectomy, with less functional impairment and better quality of life. It is primarily indicated for T2-T4 tumors or when nodal involvement is suspected. The procedure includes systematic dissection of lymph node stations 1, 3, 4sb, 4d, 5, 6, 7, 8a, 9, 11p, and 12a, following a standardized sequence involving both gastric curvatures and major vascular structures. Routine total omentectomy is not required, as it has not demonstrated a survival benefit.
In conclusion, subtotal gastrectomy with D2 lymphadenectomy is a safe and effective approach that ensures adequate oncological outcomes while offering improved recovery and quality of life compared to more extensive procedures.
Key words: Gastric cancer, subtotal gastrectomy, D2 lymphadenectomy, minimally invasive surgery.

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