Leiomioma esofágico gigante retrocardíaco: enucleación robótica torácica paso a paso

Leiomioma esofágico gigante retrocardíaco: enucleación robótica torácica paso a paso

Giant Retrocardiac Esophageal Leiomyoma: Step-by-Step Robotic Thoracic Enucleation

Alba Gómez Barrena*, Paula Escobedo Cristiá*, Mónica Bernaldo de Quirós*, Elías Rodríguez Cuéllar*

* Servicio de Cirugía General, Aparato Digestivo y Trasplante de Órganos Abdominales. Unidad de Cirugía
     Esofagogástrica y Bariátrica. Hospital 12 de Octubre. Madrid.

DOI: https://doi.org/10.14679/5188

Resumen:

El leiomioma esofágico es el tumor benigno más frecuente del esófago y se origina en la muscular propia. La enucleación quirúrgica constituye el tratamiento de elección en pacientes sintomáticos, en lesiones mayores de 5 cm o cuando existe incertidumbre diagnóstica respecto a malignidad.
La cirugía mínimamente invasiva ha desplazado progresivamente al abordaje abierto, demostrando la toracoscopia una menor morbimortalidad y una recuperación más rápida. Sin embargo, los leiomiomas del tercio medio en localización retrocardíaca continúan representando un reto técnico por la limitada exposición, la profundidad del campo quirúrgico y la necesidad de una disección extremadamente precisa para evitar la lesión mucosa.
La cirugía robótica torácica aporta ventajas diferenciales, como visión tridimensional de alta definición, mayor libertad de movimientos y filtrado del temblor, que permiten optimizar la disección en espacios confinados y mejorar el control de planos tisulares.
Presentamos el caso de un varón de 51 años con leiomioma esofágico retrocardíaco de 6 × 4 cm diagnosticado mediante ecoendoscopia. Se realizó enucleación robótica por vía torácica derecha, con apertura pleural, miotomía longitudinal, disección submucosa con preservación mucosa, uso de suturas de tracción y cierre del plano muscular. La intervención se completó sin incidencias ni conversión, con evolución postoperatoria favorable y alta precoz. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico.
La enucleación robótica torácica constituye una alternativa segura y reproducible en lesiones complejas del esófago medio, proporcionando una exposición óptima y facilitando la preservación mucosa. El vídeo quirúrgico asociado ilustra los pasos críticos del procedimiento y aporta valor formativo.
Palabras Clave: Leiomioma esofágico; cirugía robótica; enucleación; mediastino posterior; vídeo quirúrgico.

Abstract:

Esophageal leiomyoma is the most common benign tumor of the esophagus and arises from the muscularis propria. Surgical enucleation remains the treatment of choice in symptomatic patients, in lesions larger than 5 cm, or when malignancy cannot be reliably excluded.
Minimally invasive surgery has largely replaced open approaches, with thoracoscopy demonstrating reduced morbidity and faster recovery. However, leiomyomas located in the middle third of the esophagus, particularly in retrocardiac positions, remain technically demanding due to limited exposure, deep operative field, and the need for meticulous dissection to prevent mucosal injury.
Robotic-assisted thoracic surgery provides distinct advantages, including high-definition three-dimensional visualization, enhanced dexterity, and tremor filtration, enabling precise dissection in confined anatomical spaces and improved control of tissue planes.
We report the case of a 51-year-old male with a 6 × 4 cm retrocardiac esophageal leiomyoma diagnosed by endoscopic ultrasound. A right-sided robotic thoracic enucleation was performed, including pleural opening, longitudinal myotomy, submucosal dissection with mucosal preservation, traction sutures, and muscular closure. The procedure was completed without complications or conversion, with an uneventful postoperative course and early discharge. Histopathology confirmed the diagnosis.
Robotic thoracic enucleation represents a safe and reproducible approach for complex leiomyomas of the middle esophagus, offering optimal exposure and facilitating mucosal preservation. The accompanying surgical video highlights key technical steps and provides educational value.
Key words: Esophageal leiomyoma; robotic surgery; enucleation; posterior mediastinum; surgical video.

Bibliografía

1. 1. 1. Bree, A., Rancés, C., García Vaz, F., & Velasco Hernández N, D. (2026). Leiomioma esofágico gigante [Giant esophageal leiomyoma]. Medicina, 86(1), 267.
      2. Gutiérrez, M. T., Bascuas, S., Trigo, J. E., Bueno, A., Sousa, R., Conde, M. A., & Bascuas, J. L. (1985). Tumores benignos de esófago. Leiomioma esofágico [Benign tumors of the esophagus. Esophageal leiomyoma]. Revista espanola de oncologia, 32(2), 307-314.
      3. Vallböhmer, D., Hölscher, A. H., Brabender, J., Bollschweiler, E., & Gutschow, C. (2007). Thoracoscopic enucleation of esophageal leiomyomas: a feasible and safe procedure. Endoscopy, 39(12), 1097-1099. https://doi.org/10.1055/s-2007-966928
      4. Bensaid, J., Doumeix, J. J., Gueret, P., Virot, P., Pillegand, B., Sautereau, D., Descottes, B., & Catanzano, G. (1990). Léiomyome géant de l’oesophage détecté par échocardiographie et confirmé par tomodensitométrie et chirurgie [Giant leiomyoma of the esophagus detected by echocardiography and corroborated by x-ray computed tomography and surgery]. Archives des maladies du coeur et des vaisseaux, 83(3), 419-423.