Actitud terapéutica ante el adenocarcinoma gástrico resecable con citología peritoneal positiva

Actitud terapéutica ante el adenocarcinoma gástrico resecable con citología peritoneal positiva

Therapeutic approach to resectable gastric adenocarcinoma with positive peritoneal cytology

S. Núñez-O’Sullivan*, I. López-Rojo*, G. Ortega-Pérez*, Ó. Alonso-Casado*, S. González-Moreno*

* Servicio de Oncología Quirúrgica, MD Anderson Cancer Center Madrid-Hospiten. Madrid. España).

DOI: https://doi.org/10.14679/4564

Resumen:

Introducción: La citología peritoneal positiva en el adenocarcinoma gástrico resecable sin diseminación peritoneal macroscópica (P0Cy1) representa un reto terapéutico, al considerarse una manifestación de enfermedad metastásica. Sin embargo, nuevas estrategias terapéuticas buscan mejorar los resultados de supervivencia a medio y largo plazo.
Material y métodos: Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica y de las guías clínicas actuales, integrando además la experiencia y el protocolo de actuación elaborado por la Unidad de Oncología Peritoneal del MD Anderson Cancer Center Madrid-Hospiten.
Resultados: La conversión de citología positiva (Cy1) a negativa (Cy0) tras quimioterapia sistémica de inducción mejora la supervivencia. En casos sin progresión tras dicha quimioterapia, podría estar justificado un abordaje radical con cirugía y HIPEC, aunque actualmente no existen resultados concluyentes de estudios aleatorizados al respecto. Proponemos el algoritmo terapéutico que seguimos en nuestro centro para estos casos.
Discusión: Aunque clasificado como estadio IV (M1), el subtipo P0Cy1 presenta un comportamiento clínico intermedio. A pesar de ser técnicamente resecable, la citología peritoneal positiva confiere un pronóstico equivalente a estadio IV y, por tanto, según las guías clínicas actuales, estos casos se consideran candidatos únicamente para tratamiento paliativo. En centros expertos, un enfoque multimodal con intención curativa podría mejorar significativamente la supervivencia en comparación con la quimioterapia sistémica exclusivamente.
Conclusión: En pacientes seleccionados, la combinación de quimioterapia sistémica de inducción, cirugía radical y quimioterapia intraperitoneal podría ser una estrategia válida. Es esencial un abordaje multidisciplinar e individualizado, llevado a cabo en centros especializados.
Palabras Clave: Cáncer gástrico, citología peritoneal, HIPEC, quimioterapia neoadyuvante, cirugía radical.

Abstract:

Introduction: Positive peritoneal cytology in resectable gastric adenocarcinoma without macroscopic peritoneal dissemination (P0Cy1) represents a therapeutic challenge, as it is considered a manifestation of metastatic disease. However, new therapeutic strategies aim to improve medium to long-term survival outcomes.
Materials and methods: A narrative review of the current scientific literature and clinical guidelines was conducted, incorporating the experience and treatment protocol developed by the Peritoneal Oncology Unit at MD Anderson Cancer Center Madrid-Hospiten.
Results: Conversion from positive (Cy1) to negative (Cy0) peritoneal cytology after induction systemic chemotherapy improves survival. In cases without progression after systemic chemotherapy, a radical approach including surgery and HIPEC may be justified, although no randomized trials have yet provided conclusive results. We present the therapeutic algorithm followed at our institution for these cases.
Discussion: Although classified as stage IV (M1), the P0Cy1 subtype exhibits an intermediate clinical behaviour. Even if technically resectable, positive peritoneal cytology confers a prognosis equivalent to stage IV. Therefore, according to current clinical guidelines, these cases are typically considered for palliative treatment only. In expert centres, a multimodal radical-intent approach may significantly improve survival compared to systemic chemotherapy alone.
Conclusion: In selected patients, the combination of induction systemic chemotherapy, radical surgery, and intraperitoneal chemotherapy may represent a valid strategy. A multidisciplinary and individualized approach in specialized centres is essential.
Key words: Gastroesophageal junction cancer, Barrett esophagus, Siewert classification, Intestinal metaplasia.

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