Schwannoma esofágico

Diagnóstico y tratamiento del schwannoma esofágico

Diagnosis and treatment of esophageal schwannoma

N. Lara Martín*, E. Rodríguez Cuéllar*, J. Martínez Caballero*, E. Ferrero Herrero*

* Servicio de Cirugía General, Aparato Digestivo y Trasplante de
     Órganos Abdominales. Unidad de Cirugía Colorrectal.
     Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid (España).

DOI: https://doi.org/10.14679/4568

Resumen:

Introducción: Los schwannomas esofágicos son tumores benignos extremadamente infrecuentes (<2% de las neoplasias esofágicas benignas). Su diagnóstico preoperatorio es complejo por la inespecificidad clínica e imagenológica, requiriendo confirmación histológica e inmunohistoquímica.
Caso clínico: Varón de 60 años, valorado en Urgencias tras accidente de tráfico, en quien se identificó incidentalmente una masa sólida nodular de 2–3 cm en la unión del tercio proximal y medio esofágico. El paciente presentaba disfagia progresiva y pérdida ponderal. La ecoendoscopia con PAAF fue sugestiva de GIST, aunque el estudio citológico resultó no concluyente. Ante la clínica y tamaño tumoral se indicó enucleación toracoscópica. El análisis histopatológico confirmó schwannoma esofágico encapsulado, S-100 positivo y negativo para c-KIT, DOG-1, CD34 y desmina. La evolución postoperatoria fue favorable, con adecuada tolerancia oral y sin complicaciones en controles radiológicos.
Conclusión: El schwannoma esofágico es una entidad poco frecuente cuyo diagnóstico definitivo suele alcanzarse tras la resección quirúrgica. La enucleación mínimamente invasiva constituye el tratamiento de elección en lesiones de tamaño intermedio, ofreciendo excelentes resultados funcionales y pronóstico favorable. Se recomienda vigilancia periódica ante la posibilidad, aunque excepcional, de malignidad.
Palabras Clave: Schwannoma esofágico – tumor subepitelial – S100 – enucleación toracoscópica- esofaguectomía – disfagia.

Abstract:

Introduction: Esophageal schwannomas are rare benign tumors (<2% of benign esophageal neoplasms). Preoperative diagnosis is challenging due to nonspecific clinical and imaging features, with histology and immunohistochemistry required for confirmation.
Case report: A 60-year-old male presented to the Emergency Department after a traffic accident, where an incidental 2–3 cm nodular solid mass was found at the junction of the proximal and middle esophagus. The patient reported progressive dysphagia and weight loss. Endoscopic ultrasound with fine-needle aspiration suggested a GIST, although cytology was inconclusive. Thoracoscopic enucleation was performed due to symptoms and tumor size. Histopathological analysis confirmed an encapsulated esophageal schwannoma, positive for S-100 and negative for c-KIT, DOG-1, CD34, and desmin. Postoperative recovery was uneventful, with adequate oral tolerance and normal radiological follow-up.
Conclusion: Esophageal schwannoma is a rare entity whose definitive diagnosis is usually established after surgical resection. Minimally invasive enucleation is the treatment of choice for intermediate-sized lesions, providing excellent functional outcomes and favorable prognosis. Periodic follow-up is recommended due to the rare risk of malignancy.
Key words: Esophageal schwannoma- subepithelial tumor – S100 – thoracoscopic enucleation – esophagectomy – dysphagia.

Bibliografía

1. 1. 1. Moro K, Nagahashi M, Hirashima K, Kosugi S-I, Hanyu T, Ichikawa H, Ishikawa T, Watanabe G, Gabriel E, Kawaguchi T, Takabe K, Wakai T. Benign esophageal schwannoma: a brief overview and our experience with this rare tumor. Surg Case Rep. 2017;3(1):97.
      2. Nakagawa M, Mori N, Saisyo K, Yoshida T, Isobe T, Sakai H, Hisaka T, Ishibashi N, Fujita F. Hybrid surgical approach for a large schwannoma from the cervical esophagus to the upper thoracic esophagus: a case report. Gen Thorac Cardiovasc Surg Cases. 2024;3(1):45.
      3. Alric H, Landi B, Samaha E, Palazzo L. Tumores benignos del esófago. EMC – Tratado de Medicina. 2023;27(2):1–5.
      4. Mestas Núñez FA, Mestas Núñez RS, Vargas E, Portillo JL, MohrdeKrause N. Schwannoma esofágico. Rev Argent Radiol. 2013;77(4):295-7.
      5. Cortés-Valencia T, Goyeneche-Casanova C, Lancheros-Hortúa N, Lozada-Benítez F, Fierro-Rodríguez D. Schwannoma esofágico gigante, un diagnóstico de exclusión: reporte de un caso. Rev Col Gastroenterol. 2017;32(2):157-61.
      6. Chen HC, Huang HJ, Wu CY, Lin TS, Fang HY. Esophageal schwannoma with tracheal compression. Thorac Cardiovasc Surg. 2006;54(8):555-8.
      7. Degheili JA, Sfeir P, Khalifeh I, Hallal AH. Large esophageal schwannoma: En-bloc resection with primary closure by esophagoplasty. Int J Surg Case Rep. 2019;62:53–7.
      8. Choo SS, Smith M, Cimino-Mathews A, Yang SC. An early presenting esophageal schwannoma. Gastroenterol Res Pract. 2011;2011:165120.
      9. Dutta R, Kumar A, Jindal T, Tanveer N. Concurrent benign schwannoma of oesophagus and posterior mediastinum. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;9(6):1032-4.
      10. Kassis ES, Bansal S, Perrino C, Walker JP, Hitchcock C, Ross P Jr, et al. Giant asymptomatic primary esophageal schwannoma. Ann Thorac Surg. 2012;93(6):e81-3.
      11. Li B, Wang X, Zou WL, Yu SX, Chen Y, Xu HW. Endoscopic resection of benign esophageal schwannoma: Three case reports and review of literature. World J Clin Cases. 2020;8(22):5690–700.
      12. Mishra B, Madhusudhan KS, Kilambi R, Das P, Pal S, Srivastava DN. Malignant schwannoma of the esophagus: a rare case report. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;49(1):63-6.
      13. Sánchez A, Mariángela P, Carrasco C, Venturelli A, Vera G. Tumor esofágico maligno de las vainas nerviosas periféricas (schwannoma esofágico maligno). Gastroenterol Hepatol. 2004;27(8):467–9.