Colangiocarcinoma intrahepático con afectación vascular: reconsiderando los criterios de irresecabilidad

Colangiocarcinoma intrahepático con afectación vascular: reconsiderando los criterios de irresecabilidad

Intrahepatic cholangiocarcinoma with vascular involvement: reconsidering unresectability criteria

Mercedes Bernaldo De Quirós Fernández*, Alberto Alejandro Marcacuzco Quinto*, Oana Anisa Nutu*, Alejandro Manrique Municio*

* Servicio de Cirugía General, Aparato Digestivo y Trasplante de Órganos Abdominales, Unidad de Cirugía HBP y Trasplante.

      Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

DOI: https://doi.org/10.14679/5186

Resumen:

Los colangiocarcinomas son neoplasias malignas especialmente agresivas. En los casos considerados irresecables, aproximadamente el 80 % de los pacientes presenta una supervivencia media inferior a 6 meses. Por el contrario, en tumores resecables la supervivencia a 5 años puede alcanzar cifras significativamente superiores, aunque solo alrededor del 10 % de los colangiocarcinomas son resecables en el momento del diagnóstico. La cirugía hepática mayor constituye un procedimiento complejo, con una mortalidad operatoria que puede alcanzar el 10 % en algunas series.
La invasión ganglionar y vascular, así como la presencia de metástasis hepáticas, se asocian a una supervivencia a 5 años inferior al 20 %, incluso tras resección quirúrgica con intención curativa. En este contexto, la afectación de grandes vasos, como la vena cava inferior (VCI), ha sido considerada clásicamente un criterio de irresecabilidad.
Presentamos el caso de un paciente con colangiocarcinoma intrahepático con afectación de ramas portales derechas y de la VCI al diagnóstico, que presentó una regresión tumoral parcial tras 24 meses de tratamiento quimioterápico. Se decidió tratamiento quirúrgico con intención curativa, siendo necesaria la resección parcial de la vena cava inferior, a pesar de que la cavografía preoperatoria no evidenciaba infiltración vascular.
Con este caso, se discute la viabilidad de realizar cirugía con intención curativa en colangiocarcinomas inicialmente considerados irresecables por afectación vascular, así como sus implicaciones pronósticas.
Palabras Clave: colangiocarcinoma intrahepático; infiltración vascular; hepatectomía; resección de vena cava inferior.

Abstract:

Cholangiocarcinomas are particularly aggressive malignancies. In unresectable cases, approximately 80% of patients have a median survival of less than 6 months. In contrast, resectable tumors show significantly better long-term survival, although only about 10% are resectable at the time of diagnosis. Liver surgery remains technically demanding, with reported operative mortality rates of up to 10%.
Lymphatic and vascular invasion, together with liver metastases, are associated with a 5-year survival below 20%, even after curative-intent resection. Consequently, involvement of major vessels such as the inferior vena cava (IVC) has traditionally been considered a criterion for unresectability.
We report the case of a patient with intrahepatic cholangiocarcinoma involving right portal branches and the IVC at diagnosis, who exhibited partial tumor regression after 24 months of chemotherapy. Curative-intent surgery was performed, requiring partial resection of the IVC, despite preoperative cavography showing no clear vascular infiltration.
This case highlights the potential feasibility of surgical resection in selected patients with initially unresectable cholangiocarcinoma due to vascular involvement, and its possible impact on survival.
Key words: Intrahepatic cholangiocarcinoma; vascular involvement; hepatectomy; inferior vena cava resection.

Bibliografía

1. 1. 1. Chen W, Ke K, Chen YL. Combined portal vein resection in the treatment of hilar cholangiocarcinoma: a systematic review and meta-analysis. Eur J Surg Oncol. 2014 May;40(5):489-495. doi: 10.1016/j.ejso.2014.02.231. Epub 2014 Feb 28. PMID: 24685155.
      2. Mizuno T, Ebata T, Yokoyama Y, Igami T, Yamaguchi J, Onoe S, Watanabe N, Kamei Y, Nagino M. Combined Vascular Resection for Locally Advanced Perihilar Cholangiocarcinoma. Ann Surg. 2022 Feb 1;275(2):382-390. doi: 10.1097/SLA.0000000000004322. PMID: 32976284.
      3. Lang H, Gröger LK, Straub BK, Huber T, Margies R, Scholz C, Foerster F, Weinmann A, Oberholzer K, Baumgart J, Mittler J, Bartsch F. Vascular resection and reconstruction in surgery for advanced intrahepatic cholangiocarcinoma – single center experience with 59 vascular resections. Eur J Surg Oncol. 2025 Sep;51(9):110193. doi: 10.1016/j.ejso.2025.110193. Epub 2025 May 29. PMID: 40466407.
      4. Palen A, Garnier J, Hobeika C, Ewald J, Gregoire E, Delpero JR, Le Treut YP, Turrini O, Hardwigsen J. Oncological relevance of major hepatectomy with inferior vena cava resection for intrahepatic cholangiocarcinoma. HPB (Oxford). 2021 Sep;23(9):1439-1447. doi: 10.1016/j.hpb.2021.02.007. Epub 2021 Feb 24. PMID: 33731313.