Fístula rectovaginal en el cáncer de recto localmente avanzado

Fístula rectovaginal en el cáncer de recto localmente avanzado

Rectovaginal fistula in locally advanced rectal cancer

M.A. Crespo Alvarez*, M. Labalde Martínez*, P. Peralta Fernandez-Revuelta*, A.L. Guibert Patiño*, E. Ferrero Herrero*

* Servicio de Cirugía General, Aparato Digestivo y Trasplante de
     Órganos Abdominales.
     Unidad de Cirugía Colorrectal.
     Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid (España).

DOI: https://doi.org/10.14679/3504

Resumen:

Introducción: El cáncer de recto localmente avanzado es una causa poco frecuente de fistula rectovaginal. Una vez establecida la fistula, la cirugía es el único tratamiento curativo.
Objetivo: Presentar el caso de una mujer de 48 años con cáncer de recto localmente avanzado asociado a una fistula rectovaginal.
Material y Métodos: Mujer de 48 años que presenta alteraciones de ritmo intestinal, rectorragia y expulsión de moco marronáceo a través de la vagina, lesión pétrea a 2 cm del margen anal y una fistula rectovaginal. Se confirma el diagnóstico mediante colonoscopia, Tomografía Computarizada y Resonancia Magnética, siendo diagnosticada de tumor cT4bN0M0 de la AJCC 8th edición.
El caso es presentado en el comité multidiscipinar de tumores en el que se decide colostomía, posterior neoadyuvancia con quimioterapia y radioterapia, revaluación y cirugía mediante amputación abdominoperineal y resección de la pared vaginal infiltrada.
Resultados: Se realiza una colostomía lateral laparoscópica, con posterior quimioterapia neoadyuvante y radioterapia.
A las 8 semanas de finalizar la quimioterapia se realiza una amputación abdominoperineal laparoscópica con resección de pared posterior de vagina en bloque. Sin complicaciones postoperatorias y la paciente es dada de alta al 8º día postoperatorio.
El informe patológico es ypT0N0 (8ºed AJCC-UICC TNM).
Conclusión: El plan terapéutico debe estar guiado por un equipo multidisciplinar. En el tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado asociado a fístula rectovaginal es recomendable realizar una colostomía previa a la neoadyuvancia y la cirugía curativa incluye resecciones radicales como la amputación abdominoperineal con resección en bloque de la pared vaginal.
Palabras clave: fístula rectovaginal, cáncer de recto localmente avanzado

Abstract:

Introduction: Locally advanced rectal cancer is a rare cause of rectovaginal fistula. Once the fistula is established, surgery is the only curative treatment.
Objective: To present the case of a 48-year-old woman with locally advanced rectal cancer associated with a rectovaginal fistula.
Material and Methods: A 48-year-old woman presented with alterations in bowel rhythm, rectal bleeding and expulsion of brownish mucus through the vagina, a stony lesion 2 cm from the anal margin and a rectovaginal fistula. The diagnosis was confirmed by colonoscopy, CT and MRI, and she was diagnosed with cT4bN0M0 tumor according to the AJCC 8th edition.
The case was presented to the multidisciplinary committee on tumors, where a colostomy was decided, followed by neoadjuvant chemotherapy and radiotherapy, reevaluation and surgery by means of abdominoperineal amputation and resection of the infiltrated vaginal wall.
Results: A laparoscopic lateral colostomy was performed, followed by neoadjuvant chemotherapy and radiotherapy.
Eight weeks after the end of chemotherapy, a laparoscopic abdominoperineal amputation was performed with en bloc resection of the posterior vaginal wall. There were no postoperative complications and the patient was discharged on the 8th postoperative day.
The pathology report was ypT0N0 (8th edition AJCC-UICC TNM).
Conclusion: The therapeutic plan should be guided by a multidisciplinary team. In the treatment of locally advanced rectal cancer associated with rectovaginal fistula, it is advisable to perform a colostomy prior to neoadjuvant therapy and curative surgery includes radical resections such as abdominoperineal amputation with en bloc resection of the vaginal wall.
Key words: Rectovaginal fistula, locally advanced rectal cancer

Bibliografía

1. 1. 1. Juan Garcia Armengol, Gonzalo P. Martín Martín, Carolina Martínez Perez; Fistula rectovagina. Estrategias técnicas para cambiar el curso evolutivo a la recurrencia. U si recurre, ¿qué me ofreces?. Manual Practicum en Coloproctología de la AECP 2022. Capitulo 2.7: 180-181.
      2. Vogel JD, Johnson EK, Morris AM, Paquette IM, Saclarides TJ, Feingold DL, Steele SR. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2016 Dec;59(12):1117-1133. doi: 10.1097/DCR.0000000000000733. PMID: 27824697.
      3. Glynne-Jones R, Wyrwicz L, Tiret E, Brown G, Rödel C, Cervantes A, Arnold D; ESMO Guidelines Committee. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017 Jul 1;28(suppl_4):iv22-iv40. doi: 10.1093/annonc/mdx224. Erratum in: Ann Oncol. 2018 Oct 1;29(Suppl 4):iv263. doi: 10.1093/annonc/mdy161. PMID: 28881920.
      4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Versión 4.2024 (internet). Rectal cáncer. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/rectal.pdf
      5. Jessup J, Benson A, Chen V: Colon and rectum. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 251-74.
      6. Ryan R, Gibbons D, Hyland JM, Treanor D, White A, Mulcahy HE, O’Donoghue DP, Moriarty M, Fennelly D, Sheahan K. Pathological response following long-course neoadjuvant chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer. Histopathology. 2005 Aug;47(2):141-6. doi: 10.1111/j.1365-2559.2005.02176.x. PMID: 16045774.
      7. Bashah DT, Worku AG, Yitayal M, Azale T. The loss of dignity: social experience and coping of women with obstetric fistula, in Northwest Ethiopia. BMC Womens Health. 2019 Jul 1;19(1):84. doi: 10.1186/s12905-019-0781-7. PMID: 31262289; PMCID: PMC6604173.
      8. Champagne BJ, McGee MF. Rectovaginal fistula. Surg Clin North Am. 2010 Feb;90(1):69-82, Table of Contents. doi: 10.1016/j.suc.2009.09.003. PMID: 20109633.
      9. Meyer J, Ris F, Parkes M, Davies J. Rectovaginal Fistula in Crohn’s Disease: When and How to Operate? Clin Colon Rectal Surg. 2022 Jan 17;35(1):10-20. doi: 10.1055/s-0041-1740029. PMID: 35069026; PMCID: PMC8763467.
      10. Zelga P, Tchórzewski M, Zelga M, Sobotkowski J, Dziki A. Radiation-induced rectovaginal fistulas in locally advanced gynaecological malignancies-new patients, old problem? Langenbecks Arch Surg. 2017 Nov;402(7):1079-1088. doi: 10.1007/s00423-016-1539-4. Epub 2016 Dec 16. PMID: 27987097; PMCID: PMC5660831.
      11. Kawada K, Itatani Y, Horie A, Yamanaka H, Yamanoi K, Kasahara K, Yokoyama D, Okumura S, Hida K, Obama K. Robotic Posterior Exenteration for Locally Advanced Rectal Cancer with Rectovaginal Fistula. Ann Surg Oncol. 2022 Dec;29(13):8211-8212. doi: 10.1245/s10434-022-12158-z. Epub 2022 Aug 23. PMID: 35999413.
      12. Rausa E, Kelly ME, Bonavina L, O’Connell PR, Winter DC. A systematic review examining quality of life following pelvic exenteration for locally advanced and recurrent rectal cancer. Colorectal Dis. 2017 May;19(5):430-436. doi: 10.1111/codi.13647. PMID: 28267255.
      13. Cerdán-Santacruz C, Cano-Valderrama Ó, Santos Rancaño R, Terés LB, Vigorita V, Pérez TP, Rosciano Paganelli JG, Paredes Cotoré JP, Carre MK, Flor-Lorente B; Collaborating group for the study of long-term oncologic results of pathologic complete response in locally advanced rectal cancer patients; Spanish Rectal Cancer Project (Vikingo); Antona FB, Martín EY, Tebar JC, Cao IA, Coltell ZB, Alonso MG, Paredes Cotoré JP, Prada López BL, Riesco AB, Cánovas NI, Sánchez CM, Serrat DR, Conde GA, Toscano MJ, Aira AC, Pérez MR, Petit NM, Espín Basany E, Carré MK, Pellino G, Retuerta JM, Saldaña AG, Laso CÁ, Allende IA, Álvarez DH, Cazador AC, Sánchez Bautista WM, Torres Sánchez MT, Bonito AC, Velázquez MC, Díaz OM, Fuentes NS, Olías MDCV, Pérez TP, Rosciano Paganelli JG, Lorente BF, Valderrama ÓC, Santos Rancaño R, Terés LB, Santacruz CC. “Long-term oncologic outcomes and risk factors for distant recurrence after pathologic complete response following neoadjuvant treatment for locally advanced rectal cancer. A nationwide, multicentre study”. Eur J Surg Oncol. 2023 Oct;49(10):106962. doi: 10.1016/j.ejso.2023.06.014. Epub 2023 Jun 29. PMID: 37414628.