Tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto estadio IV

Tratamiento multimodal y resección secuencial de metástasis en cáncer de recto estadio IV:
a propósito de un caso clínico

Multidisciplinary Management and Sequential Resection of Metastases in Stage IV Rectal Cancer:
A Case Report

Gonzalo Herranz Jiménez*, María Labalde Martínez*, Jorge Calvo Pulido*, Luis Robles Diaz**, Eduardo Ferrero Herrero*

* Servicio de Cirugía General, Aparato Digestivo y Trasplante de Órganos Abdominales. Unidad de Cirugía Colorrectal. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
** Servicio de Oncología Médica. Unidad de Cáncer hereditario y Cáncer Familiar. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.

DOI: https://doi.org/10.14679/5201

Resumen:

Introducción: El tratamiento del cáncer de recto metastásico ha evolucionado estos últimos años hacia un abordaje multidisciplinar en el que la combinación de tratamiento sistémico y la resección quirúrgica del tumor primario y de las metástasis pueden mejorar la supervivencia.
Objetivo: Presentar el caso clínico de una paciente con cáncer de recto metastásico tratada mediante una estrategia multimodal, junto con una revisión de las guías europeas más recientes.
Caso Clínico: Mujer de 49 años diagnosticada de adenocarcinoma de recto estadio IV, con metástasis hepáticas. Tras estudio de extensión y valoración en comité multidisciplinar de tumores digestivos, se realizó tratamiento sistémico quimioterápico, tratamiento antiangiogénico, cirugía del tumor primario y posterior resección de las metástasis a distancia.
Resultados: La paciente presentó una adecuada respuesta al tratamiento neoadyuvante, permitiendo la resección R0 del tumor primario y de las metástasis hepáticas mediante resección anterior baja laparoscópica y segmentectomía del segmento 7. Durante el seguimiento desarrolló metástasis pulmonares y ováricas, las cuales fueron tratadas mediante lobectomía superior derecha y ooforectomía derecha incluyendo masa tumoral y tratamiento sistémico. En la actualidad, tras 41 meses de seguimiento desde el inicio del proceso terapéutico, presenta una progresión pulmonar y continúa en tratamiento sistémico con fluorouracilo, leucovorina y bevacizumab, manteniéndose un estrecho seguimiento.
Conclusión: El manejo del cáncer metastásico de recto ha de ser individualizado mediante un abordaje multimodal basado en la integración del tratamiento sistémico la cirugía del tumor primario y metástasis. La resección secuencial de metástasis puede contribuir al control de la enfermedad y, en pacientes seleccionados, asociarse a supervivencias prolongadas.
Palabras Clave: Neoplasias del Recto; Neoplasias Colorrectales; Metástasis de Neoplasia; Cirugía Oncológica; Atención Multidisciplinaria del Cáncer.

Abstract:

Introduction: The treatment of metastatic rectal cancer has evolved in recent years toward a multidisciplinary approach in which the combination of systemic therapy and surgical resection of the primary tumor and metastases can improve survival.
Objective: To present the clinical case of a patient with metastatic rectal cancer treated using a multimodal strategy, along with a review of the most recent European guidelines.
Clinical case: A 49-year-old woman diagnosed with stage IV rectal adenocarcinoma with liver metastases. Following a staging workup and evaluation by a multidisciplinary gastrointestinal tumor committee, she underwent systemic chemotherapy, antiangiogenic therapy, surgery for the primary tumor, and subsequent resection of distant metastases.
Results: The patient responded well to neoadjuvant therapy, allowing for R0 resection of the primary tumor and the liver metastases via laparoscopic low anterior resection and segmentectomy of segment 7. During follow-up, she developed pulmonary and ovarian metastases, which were treated with a right upper lobectomy and right oophorectomy—including the tumor mass—and systemic therapy. Currently, after 41 months of follow-up, she has shown pulmonary progression and continues to receive systemic therapy with fluorouracil, leucovorin, and bevacizumab, while under close monitoring.
Conclusion: The management of metastatic rectal cancer must be individualized through a multimodal approach based on the integration of systemic therapy with surgery for the primary tumor and metastases. Sequential resection of metastases may help to control the disease and, in selected patients, may be associated with prolonged survival.
Key words: Rectal Neoplasms; Colorectal Neoplasms; Neoplasm Metastasis; Surgical Oncology; Multidisciplinary Cancer Care.

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