Cirugía laparoscópica transgástrica por monopuerto para el abordaje de tumores subepiteliales paracardiales

Cirugía laparoscópica transgástrica por monopuerto para el abordaje de tumores subepiteliales paracardiales

Single-incision laparoscopic transgastric surgery to approach subepithelial gastric lessions located near the esophagogastric junction

Javier Martínez Caballero*, Cristina Alegre Torrado*,**, Inés Marcos Cortés*, Elías Rodríguez Cuéllar*,**

* H. Universitario 12 de Octubre. Cirugía esofagogástrica y bariátrica
**  H. Universitario 12 de Octubre. Cirugía General, del Aparato Digestivo y Trasplante de Órganos Abdominales

DOI: https://doi.org/10.14679/5171

Resumen:

Introducción: Las lesiones subepiteliales gástricas (LSG) próximas a la unión esofagogástrica (UEG) representan un desafío técnico para la resección quirúrgica. Los abordajes convencionales pueden asociarse a deformidad gástrica o estenosis funcional. Se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas orientadas a la preservación anatómica, aunque con limitaciones en esta localización.
Material y Métodos: Se describe una técnica quirúrgica estandarizada de resección laparoscópica transgástrica por monopuerto para LSG paracardiales. El procedimiento incluye laparotomía subxifoidea corta, gastrotomía antral, colocación de plataforma de acceso intragástrico, creación de neumogastro y resección dirigida bajo visión directa de la mucosa. Se detallan aspectos técnicos clave como la colocación de trócares, la resección en bloque y el cierre del defecto.
Resultados: El abordaje permite una visualización directa de lesiones endofíticas, facilitando una resección precisa con control de márgenes. Se minimiza la manipulación tumoral y el riesgo de rotura capsular. Asimismo, permite preservar la anatomía de la UEG y reducir el riesgo de estenosis funcional.
Discusión: El acceso transgástrico ofrece ventajas en tumores de localización compleja, especialmente próximos a la UEG. No obstante, se trata de una técnica exigente, dependiente de la experiencia del cirujano y limitada a tumores seleccionados de pequeño tamaño.
Conclusión: En pacientes seleccionados, la resección laparoscópica transgástrica por monopuerto es una alternativa factible y segura para LSG paracardiales, permitiendo una resección dirigida con preservación anatómica.
Palabras Clave: Lesiones subepiteliales gástricos, Unión esofagogástrica, Cirugía laparoscópica, Abordaje transgástrico, Monopuerto.

Abstract:

Introduction: Gastric subepithelial lesions (SELs) located near the esophagogastric junction (EGJ) pose significant technical challenges for surgical resection. Conventional approaches may result in gastric deformity or functional stenosis. Minimally invasive organ-preserving techniques have been developed, although limitations remain in this anatomical location.
Materials and Methods: We describe a standardized single-port laparoscopic transgastric technique for the resection of paracardial gastric SELs. The procedure includes a short subxiphoid laparotomy, anterior gastrotomy, insertion of an intragastric access platform, creation of pneumogastrium, and direct mucosal visualization for targeted resection. Key technical steps such as trocar placement, en bloc resection, and defect closure are detailed.
Results: This approach enables direct visualization of endophytic lesions, allowing precise resection with adequate margin control. Tumor manipulation is minimized, reducing the risk of capsular rupture. Additionally, the technique facilitates preservation of EGJ anatomy and reduces the risk of functional stenosis.
Discussion: The transgastric approach provides significant advantages for tumors in challenging locations, particularly near the EGJ. The single-port technique may reduce parietal trauma and local complications. However, it is technically demanding and should be reserved for selected patients with small tumors and performed by experienced surgeons.
Conclusion: In selected patients, single-port laparoscopic transgastric resection represents a safe and feasible alternative for paracardial gastric SELs, allowing precise resection with anatomical preservation.
Key words: Gastric subepithelial lesions, Esophagogastric junction, Laparoscopic surgery, Transgastric approach, Single-port surgery.

Bibliografía

1. 1. 1. Pierre Deprez AH, Moons LM, O’Toole D, Gincul R, Seicean A, Pimentel-Nunes P, et al. Endoscopic management of subepithelial lesions including neuroendocrine neoplasms: European Society of Gastro-intestinal Endoscopy (ESGE) Guideline [Internet]. 2022. doi:10.1055/a-1751-5742
      2. Goto O, Higuchi K, Koizumi E, Iwakiri K. Advancements in Endoscopic Treatment for Gastric Subepithelial Tumors. Gut Liver. 2025 Mar 15;19(2):151-60. doi:10.5009/gnl240358 PubMed PMID: 39774123.
      3. Lee CM, Kim HH. Minimally invasive surgery for submucosal (subepithelial) tumors of the stomach. World Journal of Gastroenterology. WJG Press; 2014. p. 13035-43. doi:10.3748/wjg.v20.i36.13035 PubMed PMID: 25278697.
      4. Matsuhashi N, Osada S, Yamaguchi K, Okumura N, Tanaka Y, Imai H, et al. Long-term outcomes of treatment of gastric gastrointestinal stromal tumor by laparoscopic surgery: review of the literature and our experience. Hepatogastroenterology. 2013 Nov;60(128):2011-5. doi:10.5754/hge13458 PubMed PMID: 24719942.
      5. Crocker AB, Vega EA, Kutlu OC, Salehi O, Mellado S, Li M, et al. Is minimally invasive surgery for large gastric GIST actually safe? A comparative analysis of short- and long-term outcomes. Surg Endosc. 2022 Sep 1;36(9):6975-83. doi:10.1007/s00464-022-09066-4 PubMed PMID: 35312847.
      6. Zheng GL, Zhang B, Wang Y, Liu Y, Zhu HT, Zhao Y, et al. Surgical resection of esophagogastric junction stromal tumor: How to protect the cardiac function. World J Gastroenterol. 2021 Mar 7;27(9):854-65. doi:10.3748/wjg.v27.i9.854 PubMed PMID: 33727774.
      7. Teng TZJ, Ishraq F, Chay AFT, Tay KV. Lap-Endo cooperative surgery (LECS) in gastric GIST: updates and future advances. Surgical Endoscopy. Springer; 2023. p. 1672-82. doi:10.1007/s00464-022-09691-z PubMed PMID: 36220988.
      8. Hara H, Shimizu S, Muto Y, Kido T, Miyata R, Tokuda M, et al. Successful modified CLEAN-NET with semicircular seromuscular layer incision for a gastric GIST near the cardia: a case report and video demonstration. World J Surg Oncol. 2024 Dec 1;22(1). doi:10.1186/s12957-024-03528-w PubMed PMID: 39243070.
      9. Onimaru M, Inoue H, Ikeda H, Abad MRA, Quarta Colosso BM, Shimamura Y, et al. Combination of laparoscopic and endoscopic approaches for neoplasia with non-exposure technique (CLEAN-NET) for gastric submucosal tumors: updated advantages and limitations. Ann Transl Med. 2019 Oct;7(20):582-582. doi:10.21037/atm.2019.09.19
      10. Ri M, Nunobe S, Makuuchi R, Ida S, Kumagai K, Ohashi M, et al. Is laparoscopic and endoscopic cooperative surgery (LECS) for gastric subepithelial tumor at the esophagogastric junction safe? Asian J Endosc Surg. 2021 Apr 1;14(2):223-31. doi:10.1111/ases.12857 PubMed PMID: 33052004.
      11. Teng TZJ, Ishraq F, Chay AFT, Tay KV. Lap-Endo cooperative surgery (LECS) in gastric GIST: updates and future advances. Surg Endosc. 2023 Mar 1;37(3):1672-82. doi:10.1007/s00464-022-09691-z PubMed PMID: 36220988.
      12. Wilhelm D, Delius S V., Burian M, Schneider A, Frimberger E, Meining A, et al. Simultaneous use of laparoscopy and endoscopy for minimally invasive resection of gastric subepithelial masses – Analysis of 93 interventions. World J Surg. 2008 Jun 1;32(6):1021-8. doi:10.1007/s00268-008-9492-1 PubMed PMID: 18338207.
      13. Law JH, Han NX, So JBY, Kim G, Shabbir A. Single-incision transgastric resection for gastric gastrointestinal stromal tumors in anatomically challenging locations. Surg Today. 2023 Dec 1;53(12):1401-8. doi:10.1007/s00595-023-02694-w PubMed PMID: 37204500.
      14. Omori T, Nakajima K, Ohashi S, Takahashi T, Nishimura J, Sawa Y, et al. Laparoscopic intragastric surgery under carbon dioxide pneumostomach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 2008 Feb 1;18(1):47-51. doi:10.1089/lap.2006.0201 PubMed PMID: 18266574.
      15. De Vogelaere K, Van De Winkel N, Simoens C, Delvaux G. Intragastric SILS for GIST, a New Challenge in Oncologic Surgery: First Experiences.
      16. Seo JW, Park KB, Chin HM, Jun KH. Is single incision laparoscopic surgery (SILS) for gastric gastrointestinal stromal tumor (GIST) dependent on the location of the tumor? BMC Surgery 2023 23:1. 2023 Aug 21;23(1):247-. doi:10.1186/s12893-023-02141-0 PubMed PMID: 37605202.
      17. Omori T, Yamamoto K, Hara H, Shinno N, Yamamoto M, Sugimura K, et al. A randomized controlled trial of single-port versus multi-port laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer. Surg Endosc. 2021 Aug 1;35(8):4485-93. doi:10.1007/s00464-020-07955-0 PubMed PMID: 32886237.