Resección anterior baja con transección transanal y grapado simple (TTSS)

Resección anterior baja con transección transanal y grapado simple (TTSS): Evolución de la técnica e incorporación del abordaje robótico

Low anterior resection with transanal transection and simple stapling (TTSS): Evolution of the technique and incorporation of the robotic approach

A. Vivas López*, O. García Villar, J. García Borda, E. Rubio González , M. Labalde Martínez*, D. Alias Jiménez*, E. Ferrero Herrero*

* Servicio de Cirugía General, Aparato Digestivo y Trasplante de
     Órganos Abdominales. Unidad de Cirugía Colorrectal.
     Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid (España).

DOI: https://doi.org/10.14679/4553

Resumen:

Introducción: La técnica TTSS (resección anterior baja con transección transanal y anastomosis con grapado simple) ha mostrado resultados prometedores en la reducción de la fuga anastomótica frente a la técnica de doble grapado. Presentamos la actualización de nuestra serie de 35 pacientes, con la incorporación del abordaje robótico Da Vinci Xi en los casos más recientes.
Material y métodos: Estudio prospectivo observacional y unicéntrico, que incluye 35 pacientes consecutivos con neoplasias del recto medio e inferior sometidos a escisión total del mesorrecto y técnica TTSS.  El abordaje laparoscópico convencional se realizó en 31 pacientes de la serie, y en 4 el procedimiento se realizó con asistencia robótica Da Vinci Xi. Se analizaron variables demográficas, oncológicas, perioperatorias, funcionales y tasas de fuga anastomótica. El estudio contó con aprobación del Comité de Ética y consentimiento informado.
Resultados: La fuga anastomótica fue del 11,4% (4/35). La estancia media se redujo en 0,5 días respecto a la serie inicial. La función posoperatoria mostró síndrome de resección anterior baja leve en 22 pacientes, moderado en 9 y severo en 4, con resultados comparables a los descritos para anastomosis convencionales. Los cuatro casos con asistencia robótica presentaron evolución postoperatoria y resultados oncológicos superponibles al abordaje laparoscópico.
Discusión: La ampliación de la serie confirma que la técnica TTSS es segura y reproducible, manteniendo tasas aceptables de fuga y sin empeorar la función esfinteriana. El abordaje robótico puede facilitar la disección profunda en pelvis estrechas y tumores distales.
Conclusión: La TTSS se consolida como una alternativa válida en el tratamiento del cáncer de recto medio e inferior. La robótica aporta ventajas técnicas sin incrementar la morbilidad.

Palabras clave: Cáncer de recto; TTSS; Anastomosis simple; Cirugía robótica; Fuga anastomótica

Abstract:

Introduction: The TTSS technique (low anterior resection with transanal transection and single-stapled anastomosis) has shown promising results in reducing anastomotic leakage compared to the double-stapling technique. We present an updated series including 35 patients, incorporating the Da Vinci Xi robotic approach in the most recent cases.
Material and Methods: A prospective, observational, single-center study including 35 consecutive patients with middle and low rectal neoplasms who underwent total mesorectal excision and the TTSS technique. Conventional laparoscopic surgery was performed in 31 patients, while 4 procedures were carried out with Da Vinci Xi robotic assistance. Demographic, oncological, perioperative, and functional variables, as well as anastomotic leak rates, were analyzed. The study was approved by the Ethics Committee, and informed consent was obtained from all participants.
Results: The anastomotic leak rate was 11.4% (4/35). The mean hospital stay decreased by 0.5 days compared to the initial series. Postoperative function showed mild low anterior resection syndrome (LARS) in 22 patients, moderate in 9, and severe in 4, with outcomes comparable to those reported for conventional anastomoses. The four robotic-assisted cases demonstrated postoperative recovery and oncologic results similar to the laparoscopic approach.
Discussion: The expansion of this series confirms that the TTSS technique is safe and reproducible, maintaining acceptable leak rates without worsening sphincter function. The robotic approach may facilitate deep pelvic dissection in narrow pelvises and distal tumors.
Conclusion: TTSS is established as a valid alternative for the treatment of middle and low rectal cancer. Robotic assistance offers technical advantages without increasing morbidity.

Key words: Scientific literature; Bibliographic searches; Scientific journals; Colorectal surgery

Bibliografía

1. 1. 1. Law WL, Chu KW. Anterior resection for rectal cancer and risk factors for anastomotic leakage. Am J Surg. 2000;179:92–96.
      2. den Dulk M, Smit M, Peeters KC, et al. A multivariate analysis of limiting factors for stoma reversal after TME. Lancet Oncol. 2007;8:297–303.
      3. Heald RJ, Husband EM, Ryall RD. The mesorectum in rectal cancer surgery. Br J Surg. 1982;69:613–616.
      4. Spinelli A, et al. Transanal transection and single-stapled anastomosis: proof of concept. Colorectal Dis. 2019;21:841–846.
      5. María Labalde Martínez, Cristina Nevado García, Francisco J. García Borda, Alfredo Vivas López, Oscar García Villar, Eduardo Rubio González, Pablo Pelaez Torres, Eduardo Ferrero Herrero. Long-term outcomes of transanal total mesorectal excision for rectal cancer: what could we do to improve them? Minerva Surgery 77(6):56. 2022. DOI: 10.23736/S2724-5691.22.09463-1
      6. Eduardo Ferrero Herrero, María Labalde Martínez, Francisco Javier Guadarrama González, Óscar García Villar, Cristina Nevado García, S. Alonso Gómez, T. Fernández Miguel, Julia Bernal Tirapo, Ángel Luis García Villalon, María Monsalve Pérez. Oncología quirúrgica personalizada. El camino hacia la excelencia. Archivos de Cirugía ISSN: 3020-2655 Volumen 1:7 DOI: 10.14679/2327
      7. Spinelli A, et al. TTSS vs DST and TaTME: comparative results. Eur J Surg Oncol. 2021;47:3123–3129.
      8. Foppa C, et al. Single-stapled anastomosis vs double-stapled after TME. Surgery. 2023;173:1367–1373.
      9. Alfredo Vivas López, Óscar García Villar , F. Javier García Borda , Rafael Restrepo Nuñez, Eduardo Rubio, Cristina Nevado, Pablo Peláez, María Labalde Martínez, David Alías, Kleber Falcon, Sofía Lorenzo, Jose Perea García, Eduardo Ferrero Herrero.  Low anterior resection with transanal transection and single-stapled anastomosis: technical aspects and initial results.  International Journal of Colorectal Disease (2024) 39:85 https://doi.org/10.1007/s00384-024-04646
      10. Kang CY, et al. Neoadjuvant therapy and AL risk. Dis Colon Rectum. 2010;53:1610–1616.
      11. Emmertsen KJ, Laurberg S. Impact of LARS on QoL. Ann Surg. 2013;257:115–121.
      12. Eduardo Ferrero Herrero. Tecnología de vanguardia en la cirugía oncológica colorrectal.  Archivos de Cirugía, ISSN: 3020-2655, Volumen 2:15, 2024  DOI: https://www.doi.org/10.14679/3507
      13. David Alías Jiménez, María Labalde Martínez, Óscar García Villar, Eduardo Rubio González, Cristina Nevado García, Pablo Peláez Torres, Alfredo Vivas López, Ramón Gómez Sanz, Francisco Javier García Borda, Eduardo Ferrero Herrero. Implementación de un programa de robótica en el servicio de cirugía general de un hospital terciario.  Archivos de Cirugía, ISSN: 3020-2655, Volumen 2:1, 2024.
      14. David Alías Jiménez, María Labalde Martínez, Óscar García Villar, Eduardo Rubio González, Alfredo Vivas López, Cristina Nevado García, Pablo Peláez Torres, Francisco Javier García Borda, Eduardo Ferrero Herrero. Cirugía colorrectal asistida por robot. Archivos de Cirugía, ISSN: 3020-2655, Volumen 2:6, 2024  DOI: https://www.doi.org/10.14679/3503
      15. Keane C, et al. LARS after colorectal reconstruction. Br J Surg. 2018;105:1066–1074.
      16. TaTME Registry Collaborative. TaTME outcomes. Ann Surg. 2019;270:874–884.
      17. Alfredo Vivas López, Óscar García Villar, F. Javier García Borda 1, Eduardo Rubio González, Cristina Nevado García, Pablo Peláez Torres, María Labalde Martínez, David Alías Jiménez, Kleber Falcon Bonilla, Sofía Lorenzo Mañas, Eduardo Ferrero Herrero. Pasos técnicos y resultados postoperatorios de la resección anterior baja con transección transanal y grapado simple (técnica TTSS). Archivos de Cirugía, ISSN: 3020-2655, Volumen 2:11, 2024. DOI: https://www.doi.org/10.14679/3509
      18. María Labalde Martínez, David Alías Jiménez, Pablo Peláez Torres, Óscar García Villar, Cristina Nevado García, Eduardo Rubio González, Alfredo Vivas López, Francisco Javier García Borda, Eduardo Ferrero Herrero. Primeros resultados del programa de cirugía robótica de cirugía general y del aparato digestivo en un hospital universitario: inicio de la cirugía robótica colorrectal.  Archivos de Cirugía, ISSN: 3020-2655, Volumen 2:8, 2024 DOI:https://www.doi.org/10.14679/3505
      19. María Labalde Martínez, Cristina Nevado García, Pablo Peláez Torres, Sofía Lorenzo Mañas, David Alías Jiménez, Alfredo Vivas López, Francisco Javier García Borda, Eduardo Ferrero Herrero. Modificación a la escisión mesorrectal total transanal para el tratamiento del cáncer de recto bajo y medio. Archivos de Cirugía, ISSN: 3020-2655, Volumen 2:9, 2024  DOI: https://www.doi.org/10.14679/3506